Дитяча хірургія
Аноректальні мальформації у дітей
Аноректальні мальформації — спектр вроджених вад, при яких анальний отвір відсутній, розташований неправильно або поєднується з норицями та супутніми аномаліями.
Для батьківаноректальні мальформаціїARMPSARP
Симптоми й ознаки
- • відсутній або неправильно розташований анальний отвір
- • немає нормального відходження меконію
- • виділення меконію через сечові або статеві шляхи при нориці
- • здуття живота
- • ознаки супутньої урологічної патології
- • закреп або нетримання після реконструкції
Діагностика
- • Первинна оцінка новонародженого включає огляд промежини, пошук нориці, оцінку животика, сечовипускання та загального стану.
- • Також важливо шукати супутні аномалії: УЗД нирок і сечової системи, оцінка хребта і крижової ділянки, ехокардіографія та інші обстеження за показаннями.
Підходи до лікування
- • Пасивне спостереження при підтвердженій ARM не є лікуванням. Але після реконструкції дитина потребує планового спостереження за ростом, випорожненням, сечовою системою і якістю життя.
- • Тактика контролю залежить від типу вади, операцій, супутніх аномалій і функції сфінктерного комплексу.
- • Консервативні заходи важливі після реконструкції: профілактика закрепу, дієта, проносні або клізмові програми за показаннями, навчання батьків і bowel management.
- • Bowel management — це індивідуальна програма контролю випорожнення, яка може включати режим, ліки, клізми або інші методи.
Коли може знадобитися операція
- • Хірургічне лікування потрібне для створення анатомічно правильного проходу і корекції нориць. У частини новонароджених можлива первинна реконструкція, в інших спершу потрібна колостома.
- • Колостома у вибраних випадках допомагає безпечно відвести кал, захистити сечові шляхи від інфекцій і підготувати дитину до реконструкції.
- • Методи включають PSARP, лапароскопічно асистовані реконструкції та інші варіанти залежно від типу вади й нориці.
- • Вибір методу залежить від анатомії, рівня вади, супутніх аномалій і досвіду команди.
Після лікування та спостереження
- • Після реконструкції потрібні догляд за раною, контроль звуження, навчання догляду, оцінка сечової системи та план bowel management.
- • Довгостроково оцінюють закреп, нетримання, соціальну адаптацію і потребу в мультидисциплінарній допомозі.
Часті запитання
Чи одна операція повністю вирішує проблему?
Не завжди. Анатомічна реконструкція важлива, але функція кишківника може потребувати тривалого супроводу.
Навіщо уролог?
ARM часто поєднуються з урологічними аномаліями або норицями, тому оцінка сечової системи є критичною.
Що таке PSARP?
Це задня сагітальна аноректопластика — один із основних методів реконструкції при ARM.
Що таке bowel management?
Це індивідуальна програма контролю випорожнення, яка допомагає зменшити закреп або нетримання.
Детальні матеріали
Відповідні операції та консультації
Джерела
- European consensus meeting of ARM-Net members concerning diagnosis and early management of newborns with anorectal malformationsARM-Net / Techniques in Coloproctology / PubMed
- Transition of care in patients with anorectal malformations: Consensus by the ARM-Net consortiumARM-Net / Journal of Pediatric Surgery / PubMed
- Medical management of anorectal malformationsAlimentary Pharmacology & Therapeutics / PubMed
Потрібна індивідуальна консультація?
База знань допомагає зорієнтуватися, але діагноз і тактика визначаються після огляду та оцінки обстежень.
Записатися на консультацію