Жовчнокам’яна хвороба та холецистит: коли потрібна холецистектомія

Жовчнокам’яна хвороба — це утворення каменів у жовчному міхурі. У частини людей камені випадково знаходять на УЗД і вони не спричиняють симптомів.

Коли камінь блокує відтік жовчі або провокує запалення, можуть виникати жовчна коліка, гострий або хронічний холецистит, холедохолітіаз, механічна жовтяниця чи біліарний панкреатит.

Безсимптомні камені не дорівнюють автоматичній операції. Але повторна жовчна коліка або ускладнення змінюють тактику.

Базове обстеження зазвичай включає УЗД жовчного міхура і жовчних проток. УЗД допомагає побачити камені, ознаки запалення, розширення проток або інші зміни.

Лабораторні показники можуть включати загальний аналіз крові, С-реактивний білок, білірубін, печінкові проби, амілазу або ліпазу за показаннями. Якщо є підозра на камені в загальній жовчній протоці, може знадобитися МРХПГ, ендоУЗД або ERCP залежно від ситуації.

Спостереження можливе при випадково виявлених безсимптомних каменях у частини пацієнтів, якщо немає жовчної коліки, запалення, жовтяниці або інших факторів ризику.

Дієта може зменшувати провокацію симптомів, але не гарантує розчинення каменів. Медикаментозне розчинення має обмежені показання і не є універсальним рішенням.

При гострому холециститі строки операції залежать від стану пацієнта, тяжкості запалення, супутніх хвороб і можливостей безпечного втручання відповідно до рекомендацій.

Сильний тривалий біль, гарячка, жовтяниця, повторне блювання, потемніння сечі, світлий кал або швидке погіршення стану можуть свідчити про ускладнення і потребують термінового звернення.

Основним методом при симптомній жовчнокам’яній хворобі є лапароскопічна холецистектомія — видалення жовчного міхура через невеликі доступи. В окремих ситуаціях може знадобитися конверсія у відкриту операцію, якщо це безпечніше.

Під час операції важлива безпечна ідентифікація анатомії, зокрема принцип critical view of safety. При підозрі на камені в жовчних протоках маршрут може включати додаткове обстеження або ендоскопічне лікування.

Перед операцією оцінюють аналізи, УЗД, печінкові проби, ризик каменів у протоках, супутні хвороби і ліки. За гострого процесу обсяг підготовки залежить від стану пацієнта.

Пацієнт має розуміти, чому видаляють саме жовчний міхур, які є ризики конверсії, пошкодження жовчних проток, кровотечі, інфекції та післяопераційного дискомфорту.

Після неускладненої лапароскопічної холецистектомії відновлення зазвичай поступове: рання ходьба, контроль болю, харчування за переносимістю і повернення до активності за рекомендаціями.

Після гострого холециститу, конверсії або ускладнень відновлення може бути довшим.

Мета планування — не обіцяти відсутність ризику, а зробити операцію максимально безпечною з урахуванням анатомії, запалення і стану пацієнта.

Інформація на сторінці має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначаються індивідуально після огляду та аналізу результатів обстежень. При гострому болю, травмі, підозрі на перекрут яєчка, защемлення кили або іншому невідкладному стані зверніться по ургентну медичну допомогу.