Загальна хірургія
Жовчнокам’яна хвороба у дітей і дорослих
Камені жовчного міхура, біліарний сладж і холецистит у дітей потребують індивідуальної оцінки. Не кожна випадкова знахідка на УЗД означає негайну операцію. Жовчнокам’яна хвороба може перебігати без симптомів або спричиняти жовчну коліку, холецистит, холедохолітіаз чи панкреатит. Тактика залежить від симптомів та ускладнень.
Для дітей і дорослихжовчнокам’яна хвороба у дітейхолецистит у дітейбіліарний сладж
Коли потрібне термінове звернення
- • сильний або наростаючий біль у правому підребер’ї чи надчеревній ділянці, зокрема з поширенням у спину
- • гарячка, озноб, виражена млявість або швидке погіршення стану
- • гарячка, озноб, виражена слабкість, сплутаність свідомості або швидке погіршення стану
- • жовтяниця, темна сеча або світлий кал
- • повторне блювання, неможливість пити або ознаки зневоднення
- • поєднання болю з погіршенням загального стану, навіть якщо немає повної картини холангіту чи панкреатиту
Симптоми й ознаки
- • біль у правому підребер’ї або надчеревній ділянці
- • інтенсивний, переважно постійний біль в епігастрії або правому підребер’ї
- • повторні епізоди жовчної коліки
- • поширення болю у спину або праве плече
- • нудота або блювання
- • нудота або блювання під час нападу
Діагностика
- • Обстеження визначають за симптомами, віком і можливими причинами. Воно може включати загальний аналіз крові, показники запалення, білірубін із фракціями, АЛТ, АСТ, ГГТ, лужну фосфатазу з урахуванням віку, а при підозрі на панкреатит — амілазу або ліпазу. За відповідного анамнезу оцінюють ознаки гемолізу. Не кожній дитині потрібен однаковий набір тестів.
- • Обстеження зазвичай включає загальний аналіз крові, С-реактивний білок, загальний і прямий білірубін, АЛТ, АСТ, лужну фосфатазу, ГГТ та ліпазу за клінічною ситуацією. Важливі не лише окремі результати, а й їхня динаміка.
- • УЗД є першим методом візуалізації. Воно оцінює камені, їхню рухливість і акустичну тінь, сладж, стінку жовчного міхура, рідину навколо нього, болючість під датчиком і стан жовчних проток.
- • УЗД є першим методом візуалізації. Воно оцінює камені або сладж, стінку жовчного міхура, рідину навколо нього, ультразвукову болючість, діаметр жовчних проток і видимий протоковий камінь.
Підходи до лікування
- • Спостереження може бути обґрунтованим при безсимптомній випадковій знахідці без ознак холециститу, холедохолітіазу, холангіту або панкреатиту. Аналізи є лише частиною оцінки й не створюють абсолютної гарантії безпечного перебігу.
- • Більшість випадково виявлених безсимптомних каменів у незміненому жовчному міхурі не потребують рутинної операції. План повторної оцінки визначають індивідуально, а пацієнт має знати симптоми можливих ускладнень.
- • У немовлят камені або сладж іноді зникають у динаміці, але це не можна гарантувати й не слід автоматично переносити на старших дітей. План контролю визначають індивідуально за віком, причиною, симптомами та результатами УЗД.
- • Винятки обговорюють окремо за особливого онкологічного ризику, деяких гемолітичних станів або іншої специфічної клінічної ситуації. Рідкісні винятки не є універсальним показанням до профілактичної операції.
- • Гемолітичне захворювання, повторні симптоми, ознаки обструкції або обмежений доступ до термінової допомоги можуть змінювати тактику. Безсимптомна знахідка не означає ні автоматичної операції, ні необмеженого спостереження без повторної оцінки.
Коли може знадобитися операція
- • Лапароскопічну холецистектомію обговорюють при симптомних каменях, повторній жовчній коліці, гострому або рецидивному холециститі, холедохолітіазі та інших біліарних ускладненнях. Перед операцією важливо співвіднести характер болю з біліарною хворобою, оскільки видалення жовчного міхура не гарантує зникнення будь-якого неспецифічного болю в животі.
- • підтверджені типові напади жовчної коліки, які повторюються або суттєво впливають на життя
- • Після легкого біліарного панкреатиту холецистектомію зазвичай планують під час тієї самої госпіталізації після стабілізації стану. При тяжкому панкреатиті строки визначають індивідуально. ЕРХПГ не потрібна кожній дитині з біліарним панкреатитом, якщо немає ознак холангіту або стійкої обструкції.
- • гострий або рецидивний калькульозний холецистит
- • Безсимптомні камені або сладж не є автоматичним показанням до негайної операції. При гемолітичному захворюванні профілактичну чи поєднану операцію обговорюють індивідуально разом із профільними спеціалістами.
Після лікування та спостереження
- • Після лапароскопічної холецистектомії пиття, харчування й активність відновлюють за переносимістю та рекомендаціями команди. Універсальної суворої довічної дієти після операції не потрібно, але в ранньому періоді раціон адаптують індивідуально.
- • Після неускладненої лапароскопічної холецистектомії заохочують ранню мобілізацію, пиття й харчування за переносимістю. Універсальна довічна безжирова дієта після операції не потрібна.
- • Строки повернення до школи, фізичних навантажень і спорту залежать від перебігу, доступу, супутніх процедур і самопочуття дитини. Після холангіту, панкреатиту, ЕРХПГ або складної операції відновлення може тривати довше.
- • Повернення до керування автомобілем, роботи, піднімання ваги та спорту визначають індивідуально. Після гострого холециститу, ERCP, конверсії або ускладнень відновлення може бути довшим.
Часті запитання
Чи кожен камінь у жовчному треба оперувати?
Ні. Безсимптомні камені іноді спостерігають, але тактика залежить від віку, симптомів, причин, гемолітичних захворювань, стану жовчних проток і доступності повторної оцінки.
Чи треба оперувати безсимптомні камені?
Не завжди. Більшість випадково виявлених безсимптомних каменів не потребують рутинної операції, але окремі онкологічні, гемолітичні або інші специфічні ризики потребують індивідуального рішення.
Що таке біліарний сладж?
Це густий осад у жовчному міхурі, а не те саме, що сформований камінь. Сладж може зникати, зберігатися, переходити в камені або супроводжуватися симптомами.
Чи можна розчинити камені дієтою?
Ні. Дієта не розчиняє сформовані камені, хоча уникнення індивідуальних харчових тригерів може зменшувати провокування симптомів. Медикаментозне розчинення має вузькі показання й не усуває ризик рецидиву.
Детальні матеріали
Пов’язані теми
Відповідні операції та консультації
Джерела
- The Etiology of Cholelithiasis in Children and Adolescents: A Literature ReviewInternational Journal of Molecular Sciences / PubMed
- 2020 WSES updated guidelines for acute calculous cholecystitisWorld Society of Emergency Surgery
- Pediatric gallstone disease-Management difficulties in clinical practiceGastroenterología y Hepatología / PubMed
- EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstonesEuropean Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology / PubMed
Потрібна індивідуальна консультація?
База знань допомагає зорієнтуватися, але діагноз і тактика визначаються після огляду та оцінки обстежень.
Записатися на консультацію