TESE, TESA та MESA: хірургічне отримання сперматозоїдів

TESE, TESA, micro-TESE та MESA — це методи отримання сперматозоїдів безпосередньо з яєчка або придатка яєчка. Їх використовують переважно у програмах ICSI, коли сперматозоїдів немає в еякуляті або їх неможливо отримати іншим шляхом.

Це не взаємозамінні назви однієї процедури. Метод обирають після з’ясування причини азооспермії, обстеження чоловіка і узгодження плану з репродуктивною командою.

При обструктивній азооспермії сперматозоїди можуть утворюватися, але не потрапляють в еякулят через перешкоду або відсутність частини сім’явиносних шляхів. У таких ситуаціях часто розглядають отримання матеріалу з придатка або яєчка.

При необструктивній азооспермії проблема полягає у зниженому або вогнищевому сперматогенезі в яєчку. Тут прогноз інший, і частіше обговорюють TESE або micro-TESE, але рішення завжди індивідуальне.

Вибір методу залежить від типу азооспермії, об’єму яєчок, гормонів, генетичних даних, попередніх втручань, плану ICSI та можливостей лабораторії.

Перед процедурою потрібні щонайменше повторна спермограма з підтвердженням азооспермії, огляд, оцінка яєчок і сім’явиносних проток, гормональні аналізи та аналіз попередньої історії.

При необструктивній азооспермії або тяжких порушеннях сперматогенезу можуть бути потрібні генетичні обстеження, зокрема каріотип або Y-хромосомні мікроделеції за показаннями. Обсяг визначається лікарем після огляду.

Процедури TESE, TESA, micro-TESE або MESA плануються у взаємодії уролога, андролога, репродуктолога та ембріолога. Важливо, щоб хірургічний етап був синхронізований із програмою ICSI або планом кріоконсервації.

Ембріологічна лабораторія оцінює отриманий матеріал, можливість використання сперматозоїдів для ICSI та доцільність заморожування.

Якщо в еякуляті є достатня кількість придатних сперматозоїдів для репродуктивного плану, хірургічне отримання може бути непотрібним. Також спершу можуть коригуватися оборотні фактори: ліки, гормональні порушення, інфекції або варикоцеле за показаннями.

Спостереження без плану недоречне, якщо пара має репродуктивні часові обмеження або підтверджену азооспермію, яка потребує визначення причини.

Показаннями можуть бути обструктивна азооспермія, необструктивна азооспермія з шансом вогнищевого сперматогенезу, неможливість отримати сперматозоїди з еякуляту або попередній план ICSI з потребою хірургічного матеріалу.

Абсолютність показань залежить від репродуктивного плану пари, результатів обстеження і прогнозу. Процедура має сенс лише тоді, коли зрозуміло, як буде використаний отриманий матеріал.

Втручання може виконуватися під місцевою, регіонарною або загальною анестезією залежно від методу, обсягу, стану пацієнта і локальних умов. Деталі узгоджуються до операції.

Отриманий матеріал передають ембріологу для пошуку сперматозоїдів. Якщо сперматозоїди знайдені, їх можуть використати для ICSI або кріоконсервувати за узгодженим планом.

Після процедури можливі помірний біль, набряк або дискомфорт у калитці. Пацієнт отримує рекомендації щодо білизни, активності, гігієни, знеболення та ознак, при яких треба звернутися повторно.

Повернення до роботи й фізичної активності залежить від методу і самопочуття. Після micro-TESE відновлення може відрізнятися від голкових процедур.

Прогноз індивідуальний. Він залежить від типу азооспермії, гормональних показників, генетичних причин, об’єму яєчок, попередніх втручань і якості ембріологічного етапу.

Інформація на сторінці має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначаються індивідуально після огляду та аналізу результатів обстежень. При гострому болю, травмі, підозрі на перекрут яєчка, защемлення кили або іншому невідкладному стані зверніться по ургентну медичну допомогу.