Чоловіче безпліддя: обстеження, причини та коли потрібні TESE / TESA

Чоловічий фактор безпліддя означає, що в чоловіка є зміни, які знижують імовірність природного зачаття або впливають на вибір репродуктивної тактики. Це може бути зменшення кількості сперматозоїдів, рухливості, морфології, повна відсутність сперматозоїдів у еякуляті або інші порушення.

Важливо оцінювати не тільки чоловіка, а й пару загалом. Вік партнерки, тривалість спроб, попередні вагітності, результати гінекологічного обстеження і репродуктивний план впливають на темп діагностики та лікування.

Причини можуть бути вродженими або набутими: крипторхізм у дитинстві, варикоцеле, інфекції, травми, операції на калитці або паховій ділянці, гормональні порушення, генетичні фактори, вплив хіміотерапії чи променевої терапії.

Окремо оцінюють обструктивну азооспермію, коли сперматозоїди можуть утворюватися, але не потрапляють в еякулят, і необструктивну азооспермію, коли порушене саме утворення сперматозоїдів у яєчку.

У багатьох чоловіків немає жодних скарг. Саме тому базове обстеження чоловіка важливе навіть тоді, коли видима причина не очевидна.

Починають зі збору анамнезу, огляду, оцінки яєчок, придатків, сім’явиносних проток, варикоцеле та статевого розвитку. Спермограма є базовим тестом, але один результат не завжди достатній для висновків.

За показаннями призначають гормональні дослідження, УЗД калитки, генетичні тести при азооспермії або тяжкій олігозооспермії, обстеження на інфекції та оцінку супутніх станів.

Спостереження можливе, якщо зміни мінімальні, немає анатомічної проблеми, пара має час для природних спроб і немає факторів, які вимагають швидшого переходу до допоміжних репродуктивних технологій.

Спостереження має бути активним: повторна спермограма, корекція факторів способу життя, контроль варикоцеле за показаннями та узгодження плану з репродуктологом.

Консервативний підхід може включати корекцію способу життя, лікування інфекцій за результатами обстеження, роботу з гормональними порушеннями, відмову від анаболічних стероїдів і перегляд ліків, які можуть впливати на сперматогенез.

Антиоксиданти, гормональні препарати або інші схеми не варто призначати універсально. Їхня роль залежить від конкретної причини, аналізів і доказовості для конкретної ситуації.

Оперативне лікування розглядають при клінічно значущому варикоцеле з відповідними показаннями, при обструктивній азооспермії, коли можлива реконструкція або отримання сперматозоїдів, а також при потребі хірургічного отримання сперматозоїдів для ICSI.

TESE, TESA або micro-TESE не є «наступним кроком для всіх». Вибір залежить від типу азооспермії, гормонів, об’єму яєчок, генетики, попередніх операцій і плану ДРТ.

При варикоцеле може виконуватися мікрохірургічна або лапароскопічна корекція за показаннями. При обструкції іноді обговорюють реконструктивні втручання на сім’явиносних шляхах.

TESA означає аспіраційне отримання матеріалу з яєчка, TESE — біопсійне отримання тканини, micro-TESE — мікрохірургічний пошук ділянок сперматогенезу під збільшенням. Жоден метод не гарантує отримання сперматозоїдів у кожного пацієнта.

Після втручань на калитці пацієнт отримує рекомендації щодо догляду, активності, знеболення, білизни та контролю набряку. Після TESE / TESA важливі координація з ембріологічною лабораторією і план кріоконсервації або використання матеріалу.

Після операції при варикоцеле оцінка змін спермограми потребує часу; контрольні терміни визначаються індивідуально.

Ризики залежать від методу, початкового стану яєчок і супутніх факторів. Їх обговорюють до втручання разом із реалістичними очікуваннями.

Інформація на сторінці має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначаються індивідуально після огляду та аналізу результатів обстежень. При гострому болю, травмі, підозрі на перекрут яєчка, защемлення кили або іншому невідкладному стані зверніться по ургентну медичну допомогу.