Перекрут яєчка: невідкладний стан при гострому болю в калитці

Перекрут яєчка виникає, коли яєчко повертається навколо сім’яного канатика. Судини стискаються, кровопостачання порушується, і тканина яєчка може швидко постраждати.

Це одна з причин «гострої калитки» — раптового болю, набряку або зміни стану калитки. До інших причин належать перекрут гідатиди, епідидиміт, травма, защемлена пахова кила та інші стани.

У деяких дітей і підлітків яєчко має надмірну рухливість через анатомічні особливості фіксації. У певний момент воно може перекрутитися, іноді під час сну, фізичної активності або без очевидної причини.

Перекрут гідатиди — це інший стан: перекручується маленький придаток біля яєчка. Він теж може давати біль і набряк, але зазвичай не несе такого самого ризику втрати яєчка. Відрізнити ці ситуації без огляду часто неможливо.

У маленьких дітей можливі неспокій, блювання або біль унизу живота без чіткої скарги на калитку. Такі симптоми не дозволяють виключити перекрут без огляду.

Діагностика починається з оцінки часу й характеру болю та огляду живота, пахових ділянок і калитки. Лікар оцінює положення яєчка, набряк, болючість, кремастерний рефлекс і загальний стан. Клінічні шкали можуть допомагати сортуванню, але не підтверджують і не виключають перекрут та не замінюють клінічного рішення.

Кольорова доплерографія допомагає оцінити кровотік і порівняти обидва яєчка, але залежить від виконавця. Нормальний, підвищений або частково збережений кровотік можливий при ранньому, частковому чи інтермітуючому перекруті й не виключає діагноз. За високої клінічної підозри візуалізація не повинна затримувати операцію.

При справжньому перекруті яєчка спостереження вдома не є безпечною тактикою. Спостереження можливе лише після огляду, коли лікар виключив перекрут і визначив іншу причину болю, наприклад перекрут гідатиди або запалення, яке не потребує невідкладної операції.

Повторні раптові однобічні епізоди болю, які самостійно минають, можуть відповідати інтермітуючому перекруту й потребують якнайшвидшої урологічної оцінки, навіть якщо між епізодами огляд або доплерографія нормальні. Якщо біль триває зараз або повторився, потрібне негайне звернення до ургентного стаціонару.

При підтвердженому або високо підозрюваному перекруті потрібна невідкладна операція. Мета — якомога швидше відновити кровотік і оцінити життєздатність яєчка.

Епідидиміт, перекрут гідатиди або інші причини гострої калитки мають іншу тактику, але рішення приймається після огляду і, за потреби, обстежень.

Під час ургентної ревізії хірург розкручує яєчко та оцінює його життєздатність. Якщо яєчко не є однозначно некротичним, перевагу надають його збереженню та фіксації.

При підтвердженому перекруті збережене уражене яєчко фіксують, а протилежне яєчко зазвичай оглядають і фіксують під час тієї самої операції. Орхіектомію розглядають лише при однозначно нежиттєздатному яєчку, а не автоматично через тривалість болю.

Ручну деторсію може спробувати лише підготовлена медична команда під час підготовки до операції та без її затримки. Полегшення болю не доводить повного розкручування: залишковий перекрут можливий, тому маневр не замінює ургентну хірургічну ревізію та фіксацію.

Якщо після огляду підтверджується інша причина гострої калитки, лікування може бути консервативним або медикаментозним, залежно від діагнозу.

Після операції дитина отримує рекомендації щодо догляду за раною, знеболення, білизни, фізичної активності та контрольного огляду. Терміни повернення до школи, спорту і навантажень залежать від перебігу та обсягу втручання.

Навіть збережене під час операції яєчко пізніше може зменшитися в об’ємі. Подальше спостереження визначають індивідуально; воно може включати огляд та УЗД для оцінки розміру, кровотоку й розвитку яєчка.

Навіть своєчасна операція та первинне збереження яєчка не гарантують, що воно не зменшиться в подальшому. Одне здорове яєчко часто підтримує гормональну й репродуктивну функцію, але індивідуальний результат не можна гарантувати. Після орхіектомії психологічну підтримку та можливість протеза яєчка в майбутньому обговорюють індивідуально; протез не є частиною первинної ургентної операції.

Інформація на сторінці має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначаються індивідуально після огляду та аналізу результатів обстежень. При гострому болю, травмі, підозрі на перекрут яєчка, защемлення кили або іншому невідкладному стані зверніться по ургентну медичну допомогу.